日前，上海爱尔眼科医院副院长李文生团队为3名复杂眼病患者实施了白内障手术联合人工晶状体植入。3名患者分别存在超高度近视合并老花、视网膜脱离术后并发白内障、准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）后白内障等情况。院方介绍，目前3名患者术后恢复平稳，均已按计划复查。李文生表示，这类复杂病例的临床处理经验，可为术前评估和手术方案设计提供参考。

超高度近视合并老花：难点在术前评估

患者陆先生（化名）右眼近视1500度、左眼近视775度，双眼屈光度差异大，同时伴有老花，看远看近都需要依赖眼镜，日常生活中要交替佩戴两副眼镜，出行、办公阅读多有不便。由于近视度数高、眼轴长，即使配镜矫正，矫正视力也不理想，他对手术能否达到预期存在顾虑。

“高度近视人群眼轴拉长、眼球壁变薄，眼底情况相对脆弱，对手术精度和人工晶状体的光学适配性要求更高。”李文生介绍，团队为陆先生完成了眼轴、角膜、眼底等全套术前检查，逐项评估手术风险后，才确定手术方案。

术后复查显示，陆先生双眼远、中、近视力较术前有所改善，未诉明显眩光、光晕等不适。李文生表示，超高度近视合并老花的患者能否通过一次手术兼顾远、中、近用眼需求，取决于眼底条件、角膜状态和个人用眼习惯，需要个体化评估，不能一概而论。

网脱术后继发白内障：还能再次手术吗

57岁的患者王先生（化名）右眼曾发生孔源性视网膜脱离，经李文生团队实施视网膜复位手术后，眼底解剖结构复位，但右眼视力恢复有限。此后受眼内环境改变影响，继发并发性白内障，视力进一步下降。王先生左眼视力尚可，对视觉质量要求较高，因此再次寻求治疗。

经数字化眼部专项检查评估，王先生的视网膜脱离区域未累及黄斑，眼底情况稳定，具备屈光性白内障手术条件。“视网膜脱离术后，眼球的解剖结构发生改变，在人工晶状体度数测算、术中眼底风险防控、术后炎症管理和长期视觉稳定性把控上，难度都高于普通白内障。”李文生说，这类患者以往多选择单焦点人工晶状体，主要满足基础视物需求；是否选择功能性人工晶状体，需要结合眼底条件和患者意愿综合判断。团队最终为患者确定了白内障超声乳化联合人工晶状体植入的方案。

术后复查中，王先生右眼远、中、近视力较术前改善，视物较为稳定。李文生表示，有眼底手术史的患者在选择人工晶状体时，需要在视觉需求与手术风险之间权衡，远期效果仍需持续随访观察。

曾接受角膜屈光手术的白内障患者：人工晶状体怎么选

59岁的患者克莱门特先生（化名）20年前接受过LASIK屈光手术，入院检查为双眼约500度近视。他爱好运动、经常阅读，还有夜间开车的需求，希望术后能兼顾多种场景下的用眼。

“LASIK术后角膜形态改变，容易出现球差、彗差等高阶像差，人工晶状体的光学设计需要与角膜状态相匹配，否则可能影响视觉质量。”李文生介绍，团队结合角膜地形图、像差等检查结果，为患者选择了适配的人工晶状体类型，并实施了白内障超声乳化联合人工晶状体植入手术。

术后首日复查，患者未诉明显不适，对视力恢复情况表示认可。李文生表示，既往角膜屈光手术史会增加人工晶状体度数测算的难度，术前需要更细致的角膜与像差评估。

功能性人工晶状体：适合谁，需要评估什么

据院方介绍，此次手术所用的人工晶状体已在国内获批上市，此前在境外开展临床应用，2024年起在国内陆续用于临床，早期多用于普通白内障及老花人群。

李文生介绍，功能性人工晶状体通过光学设计兼顾远、中、近不同距离的用眼需求，但不同产品的光学特性与适用人群存在差异，术后视觉质量也与眼底条件、角膜状态以及个体适应过程有关。部分患者在术后早期可能出现眩光、光晕等光学干扰现象，通常会随时间推移逐渐减轻或适应。

“超高度近视、眼底手术史、既往角膜屈光手术等眼球结构改变的患者，人工晶状体的选择空间相对有限，但并不意味着没有选择。”李文生说，关键在于术前把眼底、角膜、眼轴等情况评估清楚，并与患者充分沟通预期，“复杂病例的晶状体选择，需要医生和患者一起权衡，而不是追求某一种最好的晶体。”

本文为健康科普内容，不作为诊疗依据；文中病例均已作匿名化处理，个体病情存在差异，具体诊疗方案请咨询专业医师

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